BOXINSTITUT Mannheim, Stephanienufer 15, 68163 Mannheim
Gläubiger-Identifikationsnummer DE48ZZZ00000730970
Mandatsreferenz BOXINSTITUT00_ _
SEPA-Lastschriftmandat
Ich ermächtige das BOXINSTITUT, Zahlungen von meinem Konto,
59.-€ (2xWoche), bzw. 69.-€ (ab 3xWoche)/Monat zum 1. des Monats (nicht erwünschtes bitte streichen),
mittels Lastschrift einzuziehen. (Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom
BOXINSTITUT auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.)
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem
Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es
gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
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Vorname und Name (Kontoinhaber)
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Straße und Hausnummer
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Postleitzahl und Ort
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Kreditinstitut (Name und BIC)
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IBAN
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Datum, Ort und Unterschrift